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Entre las opciones para tratar la apnea del sueño, los tratamientos respiratorios basados en el adelantamiento mandibular son los más respaldados por evidencias solidas..
Entre los tratamientos para la apnea obstructiva del sueño, la efectividad de un equipo de ventilación no invasiva denominado "CPAP" resultó el más respaldado por la evidencia y un dispositivo bucal como StopRonquidos by DENTZANO USA de uso nocturno también resultó efectivo, de acuerdo a un nuevo informe financiado por la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación de la Atención a la Salud y la Calidad) del HHS (Departamento de Salud y Servicios Humanos).
"La apnea obstructiva del sueño es una afección frustrante y debilitadora para muchos estadounidenses, y millones de personas que ni siquiera saben que la padecen. La falta de sueño y el adormecimiento diurno pueden producir accidentes relacionados al trabajo o al tráfico", manifestó la Directora de la AHRQ, Carolyn M. Clancy, M.D. "Estas guías y este nuevo informe ayudará a los pacientes y sus médicos a entender qué opciones de tratamiento resultan más adecuadas".
La apnea obstructiva del sueño es una afección crónica que hace que las personas dejen de respirar durante el sueño. Es provocada por el colapso y bloque repetido de la vía respiratoria superior durante el sueño. Aunque casi todas las personas experimentan breves períodos en los que dejan de respirar durante el sueño, quienes padecen apnea obstructiva del sueño dejan de respirar o inspiran menos aire con mayor frecuencia. Asimismo, suelen volver a respirar con un sonoro ronquido o un sonido de ahogo y dejan de respirar cinco o más veces por hora; algunas veces cada 2 o 3 minutos. Esta afección puede conducir a enfermedades cardíacas, presión sanguínea elevada, diabetes y un riesgo mayor de padecer accidentes, debido a una somnolencia general.
A menudo, el CPAP se prescribe para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. La máscara del CPAP introduce una corriente de aire continua a través de la nariz, a efectos de mantener la garganta y la vía respiratoria abierta. Existen diversos tipos de CPAP; algunos con máscaras que se ajustan sobre la nariz, mientras que otras cubren la nariz y la boca.
Sin embargo, a pesar de que el CPAP resulta efectivo para disminuir el insomnio y mejorar el flujo de aire, sus posibles efectos secundarios — sensación de estar atrapado, sequedad en nariz y boca, sangrados nasales e incomodidad en el pecho — llevan a que muchos pacientes abandonen el tratamiento y el CPAP sólo resulta efectivo si se usa todas las noches, indica el reporte. El MAD, un dispositivo bucal generalmente fabricado en plástico duro, que mueve la mandíbula hacia delante y mantiene la vía respiratoria abierta, se usa a menudo en pacientes que no toleran el CPAP.
PR Newswire.08/08/2011
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Los niños que roncan, que sufren apnea durante el sueño o tienen otros problemas de respiración al dormir están en riesgo de presentar problemas de conducta, afirma una investigación.
Según los científicos del Colegio de Medicina Albert Einstein de la Universidad Yeshiva, en Nueva York, el apnea de sueño y los ronquidos incrementan el riesgo futuro de que el niño presente problemas como hiperactividad.
El estudio, publicado en la revista Pediatrics, analizó datos de unos 11.000 niños en el Reino Unido.
Según la doctora Karen Bonuck, quien dirigió el estudio, es probable que los problemas durante el sueño perjudiquen el desarrollo cerebral.
Estudios pasados calculan que uno de cada 10 niños ronca regularmente y entre 2 y 4% sufren apnea durante el sueño.
Este trastorno, uno de los problemas respiratorios más frecuentes durante el sueño tanto en adultos como niños, se caracteriza por pausas anormales para inhalar o una reducción anormalmente baja o interrupción del flujo de aire a los pulmones durante el sueño.
A menudo la responsable del apnea durante el sueño es la inflamación de las amígdalas o adenoides.
En los adultos, este trastorno puede resultar en un cansanció excesivo durante el día y algunos estudios han sugerido que problemas como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) podría estar vinculado al apnea de sueño en los niños.
Ahora la nueva investigación, que estudió una muestra suficientemente amplia de niños, ofrece evidencia más clara sobre este vínculo.
En el estudio se pidió a los padres que completaran un cuestionario en el que debían registrar tanto el nivel de ronquidos como apnea que presentaron los niños durante sus primeros seis o siete años de vida.
Y también debían de hacer un análisis del comportamiento de sus niños.
Según la explica la doctora Bonuck, la comparación de esos datos reveló que los niños que tenían problemas de respiración durante el sueño mostraron entre 40 y 100% más probabilidades de desarrollar "problemas neuroconductuales" al cumplir los siete años. E incluso los niños cuyos síntomas se resolvieron cuando cumplieron los 18 meses mostraron un riesgo de entre 40 y 50% mayor de desarrollar problemas conductuales a los siete años que los niños que nunca mostraron los trastornos.
Publicación de un estudio realizado a pacientes roncadores utilizando las ferulas de adelantamiento mandibular..
El tratamiento que ha demostrado mayor eficacia en los pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP). Los mayores inconvenientes son la incomodidad y la sensación de claustrofobia, que en algunos pacientes provoca rechazo o intolerancia. Una alternativa son los dispositivos de avance mandibular (DAM), que insertados en las arcadas dentarias producen el avance de la mandíbula y de la lengua, aumentando el volumen de la vía aérea.
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento del SAHS mediante dispositivos de avance mandibular tipo Herbst.
Metodología: Estudio de seguimiento prospectivo desde junio de 2006 hasta enero de 2009 de 7 pacientes del Área Hospitalaria Virgen Macarena con SAHS que rechazan el tratamiento con CPAP y a los que se ofrece tratamiento con DAM.
Las variables analizadas son: índice de apneas-hipopneas por hora, índice de desaturaciones por hora, intensidad subjetiva del ronquido y el test de somnolencia de Epworth, antes del tratamiento y al menos 6 meses después desde el inicio de su uso.
Utilizamos el test de Wilcoxon para detectar diferencias estadísticas significativas (p<0,05).
Resultados: Se observó una reducción estadísticamente significativa del índice de apneahipopneas por hora (p<0,018) y del índice de desaturaciones por hora (p<0,018), así como una reducción no significativa del ronquido y de la somnolencia.
Conclusiones: El uso de DAM tipo Herbst en pacientes afectos de SAHS que rechazan el uso de la CPAP podría ser útil, mejorando clínica y funcionalmente su situación
Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Octubre/Diciembre 2010
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Fundación FIATC, Clínicas Dentzano y Fundación Prevent colaboran juntas en la mejora de la salud bucodental de las personas con discapacidad.
Strategycomm.net, Agencia de comunicación. Septiembre 2009
Las personas con discapacidad y especialmente con discapacidad psíquica, pueden presentar un mayor grado de patologías orales y dentales respecto al resto de población, principalmente a causa de dificultades motoras para realizar una correcta técnica de cepillado, así como por la toma continuada de medicamentos y, en algunos casos, el hábito al tabaco. Fundación FIATC, Clínica Dentzano USA y Fundación Prevent, tres entidades comprometidas con la salud y la calidad de vida de las personas, han firmado este convenio de colaboración que tiene como objetivo sumar esfuerzos para favorecer la salud bucodental de las personas con discapacidad, mejorando así su calidad de vida.
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Ronquidos y trastornos respiratorios durante el sueño: enfoque odontológico a un problema de salud pública.
Estudio de la Universidad de Barcelona. Abril 2011.
Más de siete millones de personas en España podrían desarrollar el síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS), una patología causada por la obstrucción de la entrada del aire en las vías aéreas durante el sueño. Este síndrome, que se ha convertido en un problema de salud pública, afecta a la calidad de vida de los pacientes y puede provocar hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y neurológicas, además de ser la causa de accidentes laborales, domésticos y de tráfico, con un alto coste personal, económico y también sanitario. En la población infantil, también afectada, el SAHS puede estar relacionado con dificultades de aprendizaje y trastornos de conducta y de atención. Alrededor de dos millones de personas en España muestran un cuadro de SAHS que requeriría tratamiento, pero los casos diagnosticados no llegan al 5 %.
Una patología bastante desconocida por la sociedad
El diagnóstico y tratamiento del SAHS está generando una gran demanda sanitaria, social y económica. Los pacientes con SAHS son siete u ocho veces más proclives a sufrir accidentes laborales y de tráfico que la población general, según el Documento de consenso nacional sobre el síndrome de apneas e hipopneas del sueño (SAHS), elaborado por el Grupo Español del Sueño (GES). El sobrepeso, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la polimedicación, los hábitos no saludables, la obstrucción nasal y la menopausia tienen un impacto negativo sobre la salud y el ciclo del sueño.
Según explica la profesora Eva Willaert, «en el caso del ronquido, el paradigma ha variado completamente: antes se creía que era un indicador de buen descanso, pero el ronquido podría ser un primer indicio de dificultades respiratorias durante el sueño. Según la estadística, en personas mayores de 50 años, el 60 % de los hombres roncan y el 40 % de las mujeres, también. No todo el mundo que ronca desarrolla el SAHS, pero el ronquido puede tener consecuencias en la salud y vale la pena revisar el historial clínico del paciente».
El odontólogo, clave para un diagnóstico precoz
El papel del odontólogo es básico para detectar patologías ligadas a la salud bucodental y para facilitar un tratamiento precoz y más económico del ronquido y del SAHS. En el caso del SAHS, el hecho de no tratar a tiempo esta patología resulta dos o tres veces más caro que tratarla precozmente. En opinión del profesor Luis Nogués, «la odontología se está implicando cada vez más en el campo de las patologías respiratorias, aunque las unidades del sueño hospitalarias no suelen incluir odontólogos. Cuando se requieren estos servicios, buscan colaboraciones externas para ofrecer un mejor servicio al paciente».
Investigación para mejorar la calidad de vida del paciente
La prueba de preferencia para el diagnóstico de las patologías respiratorias del sueño es la polisomnografía, que registra el flujo respiratorio, la frecuencia cardíaca, el nivel de oxigenación sanguínea, las fases del sueño, etc. El tratamiento más habitual para el ronquido y el SAHS, hasta hace poco tiempo, era el aparato de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP),dotado de una mascarilla nasal (o también bucal) que insufla aire durante las horas de sueño. Como alternativa, los dispositivos de avance mandibular (DAM) modifican ciertas características en las vías aéreas superiores para reducir tanto los casos de ronquido como los casos leves y moderados de SAHS, de modo que actualmente se pueden considerar como el tratamiento de primera opción para las dos patologías, en lugar del CPAP. Los DAM, además, se pueden utilizar puntualmente como complemento o sustituto del CPAPsi hay rechazo de este sistema. El paciente también lo puede utilizar si sale de viaje, por motivos sociales, etc.
